Заявление несчастный случай

Заявление об установлении факта несчастного случая

Заявление несчастный случай

Заявление об установлении факта несчастного случая — скачать образец 

Как правильно составить заявление об установлении факта несчастного случая? Какие документы для этого нужны? В каких случаях такое заявление может пригодиться?

Читайте рекомендации по составлению и подаче заявления в суд. Скачивайте образец заявлений. Задавайте вопросы юристам.

Как установить факт несчастного случая

Несчастный случай является основанием для начисления пособия по нетрудоспособности, страховых выплат, а также получение  компенсации морального вреда.

Расследование несчастных случаев, произошедших на производстве, осуществляется работодателем. О несчастном случае на производстве комиссионно составляется акт по форме Н-1. Данный акт является документом, подтверждающим факт несчастного случая.  

Однако не всегда работодатели хотят предать огласке несчастный случай, документы о несчастном случае могут быть утеряны или уничтожены. В этих случаях единственным способом установить факт несчастного случая является обращение в суд с заявлением составленным по представленному образцу.

Кто имеет право подать заявление об установлении несчастного случая

Обратиться в суд с заявление о факте несчастного случая имеют право следующие лица:

  • работник, исполняющий свои обязанности по трудовому договору, или иное лицо, участвующее в производственной деятельности работодателя, с которым произошел несчастный случай (в том числе лица, подлежащие обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; лица, получающие образование в соответствии с ученическим договором; студенты, проходящие производственную практику);
  • нетрудоспособные иждивенцы лица, погибшего в результате несчастного случая на производстве;
  • один из родителей, супруг или другой член семьи лица, умершего в результате несчастного случая на производстве, который не работает и занят уходом за находившимися на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет либо признанными в установленном порядке нуждающимися в постороннем уходе по состоянию здоровья.

Данные лица должны сначала во внесудебном порядке попытаться решить вопрос с работодателем. Только в случае получения отказа в составлении акта по форме Н-1 следует составлять заявление в суд. 

Составление и подача заявления в суд

При составлении заявления необходимо максимально подробно указать обстоятельства несчастного случая и указать всех присутствовавших при этом лиц.

В заявлении описываются действия (бездействие) работодателя и представителей его администрации при расследовании несчастного случая.

Кроме того, в тексте нужно отметить какие действия совершал сам заявитель для получения документов во внесудебном порядке. Куда и с какими заявлениями он обращался.

Заявление адресуется и подается в районный суд по месту жительства заявителя. Это правило применяется даже в случаях, если несчастный случай произошел в другом городе или районе.

При подаче заявления необходимо оплатить госпошлину, как по делам особого производства.

актуальный размер оплаты госпошлины на сегодняшний день:
госпошлина в суд

При отсутствии необходимых документов на руках следует запросить их у работодателя, в других организациях и предприятиях.  Например, в медицинских организациях — о факте обращения, полученных травмах и повреждениях, в органах внутренних дел — о возбуждении уголовного дела. Как правило, для подтверждения обстоятельств произошедшего, приглашаются свидетели — очевидцы несчастного случая. 

Образец заявления об установлении факта несчастного случая

В _____________________________ (наименование суда) Заявитель: ______________________ (ФИО полностью, адрес) Заинтересованное лицо: ____________

(наименование, адрес)

Заявление об установлении факта несчастного случая

«___» __________ г. в __ час. ___ мин. произошел несчастный случай в ___________ (наименование предприятия) с ___________ (ФИО, дата рождения пострадавшего) при следующих обстоятельствах ___________ ( максимально подробно описать обстоятельства несчастного случая, указать лиц присутствующих при этом и их действия).

По результатам несчастного случая работодатель ____________ (указать какие действия совершил работодатель).

Установление факта несчастного случая необходимо мне для ___________ (указать цель установления факта).

Для установления обстоятельств несчастного случая и составления акта по форме Н-1 я обращался _____________ (указать куда и к кому обращался заявитель, результаты).

Факт несчастного случая и его обстоятельства подтверждаются следующим доказательствами ______________ (перечислить документы, свидетелей и другие доказательства, которые могут подтвердить юридически значимые для дела обстоятельства, указать местонахождение доказательств).

На основании изложенного, руководствуясь статьями 131—132, 264—267 Гражданского процессуального кодекса РФ,

Прошу:

  1. Установить факт несчастного случая произошедшего _________ (указать где, когда и с кем произошел несчастный случай).

Перечень прилагаемых к заявлению документов (копии по числу лиц, участвующих в деле):

  1. Копия заявления

  2. Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины

  3. Документы подтверждающие отказ работодателя составить акт по форме Н-1

  4. Документы, подтверждающие факт несчастного случая (документы медицинских организаций, справки с места работы, письменные объяснения, материалы расследования и т.п.)

  5. Ходатайство о вызове свидетелей

  6. Ходатайство об истребовании доказательств

Дата подачи заявления «___»_________ ____ г.

https://www.youtube.com/watch?v=N2tFJD_-TdI

Подпись _______

Скачать образец заявления: 

  Заявление об установлении факта несчастного случая

  Форма Н-1

Источник: https://vseiski.ru/zayavlenie-fakt-neschastnogo-sluchaya.html

«СОГАЗ» – Образцы Заявлений по Несчастному Случаю: Травма, Увольнение, Инвалидность, Смерть

Заявление несчастный случай

При наступлении страхового случая клиент страховщика имеет право претендовать на денежную компенсацию. Для ее получения необходимо подать письменное заявление. Компания «СОГАЗ» дает своим клиентам возможность предварительно загрузить подобные документы. Следует разобраться, какие бланки находятся в открытом доступе.

Заявление о страховой выплате – важный документ, без которого эта выплата невозможна. В зависимости от вида страховой программы выгодоприобретатель должен представлять разные бланки заявления в страховую компанию.

«СОГАЗ» — Скачать бланки заявления на выплату

Форма заявления зависит от программы, по которой застраховано лицо. В связи с этим есть смысл рассмотреть каждую категорию страхования по отдельности. На данный момент клиентам компании «СОГАЗ» доступны для скачивания бланки по следующим продуктам:

  • «Жизнь и здоровье». Пользователь может загрузить 1 запрос на получение страховой выплаты. В самом документе указывается характер происшествия и другие данные.
  • заявление на страховую выплату.

Это все программы, по которым можно загрузить заявления в дистанционном режиме. Заполненные документы нужно подавать в отделение вместе с другими бумагами.

«СОГАЗ» — Список документов для получения выплаты

Для получения денежной компенсации или других действий, клиенту организации необходимо скачать соответствующий бланк заявления. Он заполняется и подается в один из офисов страховщика «СОГАЗ». Однако потребуется собрать дополнительные документы. Их перечень зависит от конкретной программы страхования.

Перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты для каждой программы разный. Но есть несколько документов, которые нужно представлять вне зависимости от вида программы:

К этому списку нужно будет добавлять другие документы, в соответствии с договором страхования.

Перечень документов, которые необходимо предоставить «СОГАЗ», напрямую зависит от результатов происшествия. Если застрахованное лицо утратило трудоспособность, следует подготовить:

  • Паспорт или другую бумагу, позволяющую идентифицировать застрахованное лицо.
  • Справки из МСЭК, которыми будет подтвержден факт потери профессиональной пригодности.
  • Документы, полученные в ходе проведения экспертиз и стационарного лечения. В них должны содержаться пометки о терапии, сроках лечения, а также окончательный диагноз.

Если происшествие закончилось смертью застрахованного лица, за получением денег могут обращаться родственники и наследники погибшего. Им нужно иметь при себе:

  • Паспорт или другой подобный документ.
  • Свидетельство о смерти (медицинское и из ЗАГСа).
  • Справку, постановление, акт или другой документ, который подтвердит, что застрахованный гражданин умер по причине наступления страхового случая.
  • Заключение патологоанатома.

Также придется подготовить свидетельство о праве на наследство либо договор, в котором заявитель указан выгодоприобретателем. В обоих случаях обратившемуся лицу придется подать заявление на получение страховой выплаты (бланки документов размещены выше).

Подробный перечень для каждого конкретного случая указан в страховом договоре.

«СОГАЗ» — Куда подавать документы о страховом случае?

Сначала необходимо сообщить работникам «СОГАЗ» о случившемся. Сделать это можно при помощи телефона либо формы на официальном сайте. После этого потребуется собрать документы, описанные выше, и передать их в один из офисов компании. Найти ближайшее отделение можно следующим образом:

  1. Перейти на официальный сайт по ссылке: shop.sogaz.ru.
  2. Выбрать пункт «Офисы».
  3. На открывшейся странице подобрать город.

Перед пользователем откроется перечень всех офисов, размещенных в выбранном населенном пункте. Описание отделения содержит контактный номер телефона и часы работы.

«СОГАЗ» имеет более 600 офисов по всей стране. С письменным заявлением можно обратиться в представительство компании в конкретном городе. Узнать адрес отделения легко на сайте компании, введя в окно поиска нужный город.

https://www.youtube.com/watch?v=YJFK1s34lJ4

Также письменные заявления отправляют в головной офис «СОГАЗ» по адресу: 107078, г. Москва, ул. проспект Академика Сахарова, д.10. О страховом случае можно сообщить по телефону 8-800-333-0-888, а также заполнив специальную форму на сайте.

Таким образом, для получения страховых выплат от компании «СОГАЗ» необходимо скачать и заполнить заявление. К нему прикрепляются дополнительные бумаги, перечень которых приведен выше. Документы подаются в один из офисов страховой организации. Узнать расположение отделений и часы их работы можно при помощи сайта СК.

Источник: https://sogaz-strahovka.ru/blanki-zayavleniy-po-neschastnomu-sluchayu/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.